О НЕКОТОРЫХ РЕЗУЛЬТАТАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФОНДА ПО МЕДИЦИНСКОЙ, СОЦИАЛЬНОЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 

1. Федеральный закон от 24.07.98 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» предусматривает обеспечения по страхованию:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности;

2) в виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты;

ежемесячных страховых выплат;

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

лечение застрахованного непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве (данный пункт внесен как дополнение Федеральным законом от 07.07.2003 118-ФЗ);

приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным;

проезд застрахованного для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации, а также при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы или в учреждение профессиональной патологии;

медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги;

изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонт и оплату горюче-смазочных материалов для них;

профессиональное обучение (переобучение).

Реабилитация лиц, пострадавиих в результате страховых случаев и это система медицинских, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким нарушением функций организма.

Оплата реабилитационных мероприятий и средств реабилитации производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в них в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

исключение составляет лечение застрахованного непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве, которое в целях ускорения принятия решения об оплате, и соответственно, скорейшего оказания специализированной медицинской помощи может оплачиваться без заключения учреждения медико-социальной экспертизы на основании заключения медицинской организации о тяжести полученных повреждений, выдаваемых в экстренном порядке.

Законодательными основами для медицинской, социальной и профессиональной реабилитации служат ряд нормативных правовых актов, принятых в развитие Федерального закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в том числе:

Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 789;

Порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 28.04.2001 332;

Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденные постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18.07.2001 56;

инструкция о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденная постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 30.01.2002 5.

Фондом проведен анализ результатов оплаченных мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации за период 20022004 г.г.

Всего за указанный период в Российской Федерации было реализовано 159854 программы реабилитации пострадавших.

По направлениям реабилитации получены следующие результаты:

Медицинская реабилитация

В результате оплаченных Фондом реабилитационных мероприятий достигнута компенсация утраченного здоровья застрахованных при реализации 77416 программ реабилитации пострадавших.

Полное или частичное восстановление утраченных функций организма наступило при выполнении 7997 программ реабилитации пострадавших.

В 35331 случаях рекомендованные мероприятия по медицинской реабилитации не дали положительного результата.

Профессиональная реабилитация

В 9614 случаях при реализации программ реабилитации пострадавших была восстановлена профессиональная трудоспособность застрахованных.

В результате проведения реабилитационных мероприятий приобретено 13489 рабочих места, повышена конкурентоспособность пострадавших на рынке труда в 9012 случаях.

При реализации 50745 программ реабилитации пострадавших положительные результаты профессиональной реабилитации не получены.

Социальная реабилитация

Результаты по оценке эффективности мер по социальной реабилитации пострадавших показывают, что на основании 30620 программ реабилитации пострадавших достигнуто обеспечение самообслуживания лиц с ограниченными физическими возможностями.

В 31090 случаях проведенная реабилитация позволила обеспечить самостоятельное проживание пострадавших.

В 29 890 случаях результатом реабилитации стала интеграция в общество лиц, повредивших здоровье в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В 19648 случаях мероприятия по социальной реабилитации пострадавших не имели успеха положительные результаты не получены.

Общая картина по реабилитации показывает, что наибольшие возможности имеются по медицинской реабилитации в плане компенсации утраченного здоровья пострадавшего. Судя по цифрам (из 159854 реализованных программ реабилитации достигнута компенсация в 77416 случаях) при реализации мер медицинской реабилитации чаще удается достигнуть временной компенсации утраченного здоровья, из года в год учреждения медико-социальной экспертизы назначают однонаправленные реабилитационные мероприятия и средства реабилитации. Данное заключение соотносится со структурой расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных, в которой преобладают расходы на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях. Оплата лекарственных средств, изделий медицинского назначения в большинстве случаев позволяет достигнуть временной компенсации утраченного здоровья (поддерживающая терапия) пострадавшего. Как правило, это лица с необратимыми повреждениями здоровья, в большинстве своем пострадавшие до вступления в силу Федерального закона от 24.07.98 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», которым степень утраты профессиональной трудоспособности установлена бессрочно. Относительно небольшое число лиц, у которых в результате мер по медицинской реабилитации восстановлены нарушенные функции (7997), может свидетельствовать о преобладании в структуре страховых случаев, произошедших в 2002 2004 г.г., тяжелых несчастных случаев, повлекших необратимые повреждения здоровья. Таким образом, полученные данные подтверждают правильность закрепленного законодательно основного стратегического направления на медицинскую реабилитацию пострадавшего в ранние сроки, непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве.

Сведения о результатах профессиональной реабилитации свидетельствуют о том, что при правильной оценке реабилитационного потенциала учреждениями медико-социальной экспертизы, формировании у пострадавшего положительной мотивации к труду, данный вид реабилитации наиболее перспективен. Затраты страховых средств на эти цели позволили восстановить утраченную профессиональную трудоспособность в 9614 случаях, способствовали приобретению 13489 рабочих мест, в 9012 случаях повышена конкурентоспособность пострадавших с ограниченными физическими возможностями на рынке труда.

Меры по социальной реабилитации пострадавших, как правило, рекомендуемые лицам с необратимыми последствиями страховых случаев, должны способствовать адаптации инвалидов в привычной социальной среде, формированию навыков самообслуживания в сложившихся обстоятельствах.

Как известно, мероприятия по социальной реабилитации, суть пожизненное социальное обеспечение инвалидов, которое во всех случаях будет иметь положительный результат.

В целом полученные данные показывают, опыт работы исполнительных органов Фонда во взаимодействии с учреждениями медико-социальной экспертизы, медицинскими организациями по вопросам медико-социальной и профессиональной реабилитации пострадавших на первом этапе становления обязательного страхования можно признать положительным. Реабилитировано значительное число застрахованных лиц.

Вместе с тем, очевидно, на следующем этапе требуется переосмысление сути и целей реабилитации.

Объективно требуется выработка критериев оценки результатов медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Это необходимо для качественной реабилитации пострадавших и для повышения ответственности за принимаемые решения, определяющие стратегию и тактику работы в системе медико-социальной и профессиональной реабилитации: медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы.